医疗机构执业申请书
在社会不断进步的今天,申请书出现的次数越来越多,不同的使用场景有不同的申请书。那么写申请书真的很难吗?以下是小编收集整理的医疗机构执业申请书,欢迎大家分享。
医疗机构执业申请书1设置单位(人) 明朝敬 (章)
组建负责人 王潮勋 (章)
登 记 号
(医疗机构代码)
申请日期 20xx年 10月15 日
批准文号 字( )第 号
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1、 此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2、 医疗机构代码 按照卫办发[20xx]117号文件《卫生机构(组织)代码分类代码证》的通知的有关规定填写.
3、 表1 隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。
4、 表1 所有制形式 在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。
5、 表1服务对象 填写要求同4。
6、 表1法定代表人 医疗机构拥有法人地位者,填写其法定代表人姓名;医疗机构若无法定代表人地位,则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人的姓名。
7、 表2在诊疗科目代码前的□内用划“√”方式填报。
8、 表2医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组)的,应填报到所列二级科目, ……此处隐藏487个字……。
4、所在无合格的医疗机构,人民急需合格的医疗服务。
5、拟设的医疗机构名称:李春亭诊所。
6、拟设医疗机构的服务方式:社区医疗服务 时间:早晨7点至晚9点 诊疗科目:内科,以门诊为主,无床位
7、拟设医疗机构的组织结构,人员配备:1人
8、拟设医疗机构的仪器:血压表1具,听诊器、体温表设备配备:诊断桌、药柜等
9、与其它医疗机构都在1公里之外
10、医疗机构的通讯方便,供电良好,上下水道通畅,无消防急患
11、资金来源:自筹资金,投资金额二万元
12、用房二间,面积25 m2X3间=75m2
二0xx年十月十六日
医疗机构执业申请书3柳林县卫生局:
本单位的医疗机构执业许可证即将到期,现申请办理换证,请予核准批复,给予更换。同时承诺:所提交的文件、证件和有关附件真实、合法有效,复印文件与原件一致。
柳林县成家庄镇中心卫生院
年 月 日
医疗机构执业申请书4县卫生局领导:
我是百姓中西医诊所的法定代表人,此为申请医疗机构执业。本人将诊所的《医疗机构执业许可证》、《医师执业证》、《医师资格证》、《护士执业证》、《护士资格证》上交贵局予以检验审核。特此申请,谢谢指导!
申请人:
成立时间:20xx年5月13日